Diagnostico
Para plantearse el diagnóstico de SAHOS se requiere mantener un alto grado de sospecha y realizar un interrogatorio dirigido. Las alternativas que se plantean en el diagnóstico diferencial están detalladas en la Tabla 57-4, agrupadas según el motivo de consulta.
TABLA 57-4.
MOTIVOS DE CONSULTA ANTE LOS CUALES DEBE PLANTEARSE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SAHOS |
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Salvo los casos obvios puede observarse que el diagnóstico diferencial es muy complejo, por lo cual entra en el área de especialistas.
Hecho el diagnóstico clínico debe pasarse al estudio instrumental que nos permita descartar o confirmar nuestra hipótesis y evaluar la gravedad de la enfermedad, esencial para la decisión terapéutica. La severidad del SAHOS es evaluada a través del número de apneas e hipopneas por hora de sueño.
Aunque es motivo de controversia, convencionalmente se acepta el diagnóstico de SAHOS con un IA/H mayor de 5 eventos por hora. El método diagnóstico de elección es la polisomnografía (PSG) en la cual una serie de sensores monitoriza el sueño durante todo la noche en una clínica de sueño con la atenta vigilancia de personal entrenado que evalúa en cada momento que el registro sea óptimo. El examen incluye el registro de variables neurofisiológicas que nos permite conocer claramente la arquitectura y etapas del sueño, evaluar los microdespertares e inscribir las variables ventilatorias que hacen posible la identificación de apneas e hipopneas y el cálculo el número de eventos respiratorios por hora de sueño, la caída de la saturación de oxígeno y el tiempo que permanece con saturaciones de oxigeno bajo 90 %. Además es posible evaluar los eventos respiratorios en distintas posiciones, presencia de arritmias y movimiento de extremidades inferiores etc.
Debido a que este examen requiere un alto nivel técnico en su implementación, ejecución y lectura su costo es alto, lo que limita su aplicación en sujetos posiblemente enfermos. Por ello se han desarrollado métodos abreviados o simplificados que permiten obtener suficiente información diagnóstica a través de la monitorización de las variables respiratorias. Estos sistemas abreviados, conocidos como poligrafía respiratoria (PR) permiten confirmar el diagnóstico en sujetos con alta sospecha clínica, con una sensibilidad de alrededor del 86% y una especificidad de 64% de las de la PSG. La sola oximetría de pulso nocturna tiene una alta variabilidad dependiente de la metodología utilizada para el análisis de la curva de SatO2, por lo que no se recomienda su utilización como método diagnóstico.
